Efeitos a longo prazo na capacidade funcional de indivíduos com hemiplegia pós acidente vascular cerebral que participaram de um programa de condicionamento físico: follow-up 6 meses / A long-term effects on functional capacity of stroke survivors post exercise program: 6 month follow-up

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortes e incapacidade no mundo, tendo como uma das principais sequelas a fraqueza muscular, que afeta a mobilidade física e, consequentemente, as atividades da vida diária. A prática de exercício é muito importante para essa população por contribuir para o aumento da força muscular e melhora da capacidade funcional. Objetivo: Verificar se as pessoas com hemiplegia após acidente vascular cerebral mantiveram os resultados obtidos após um programa de exercícios, realizado em uma instituição de reabilitação e identificar quais as barreiras por eles encontradas para continuar a prática de exercícios. Método: Trata-se de um estudo intervencionista, longitudinal, com acompanhamento de 24 semanas. Cinco participantes (55,8 ± 10,5 anos) com AVC crônico foram avaliados quanto a força muscular, equilíbrio postural, força e resistência de membros inferiores, adesão à prática de exercícios e as possíveis barreiras para continuidade dessa prática. Resultados: Após 24 semanas de seguimento, os participantes apresentaram aumento da força muscular nos membros inferiores e não houve diferença para capacidade funcional. As principais barreiras identificadas para continuidade na prática de exercícios foram: dor ou desconforto, falta de interesse em praticar exercício físico, de conhecimento e possuir alguma limitação física. Conclusão: O exercício em domicílio parece ser um método eficaz para manutenção e aumento da força muscular. Há necessidade de mais estudos com estratégias de baixo custo, que visem mudanças no comportamento para obter, melhora na capacidade física dessas pessoas, após a participação em um programa de exercícios.

Stroke is the leading cause of serious, long-term disability in the world. The survivors patients have motor sequelae with reduced autonomy for daily activities. Exercises programs are very important for this population because it contributes to increase muscle strength and improve functional capacity. Objective: The purpose of this study was to verify if the persons with hemiplegia after stroke have maintained the results obtained after the exercise program and what the barriers they identified to continue the exercise practice. Methods: In a clinical trial with follow-up at 24 weeks, five participants (55.8 ± 10.5 years old) with chronic stroke were evaluated. The primary outcomes were muscle strength (7-10 Maximum Repetition Test), postural balance (Timed up and Go Test), leg strength and endurance (Stand up Chair Test). The secondary outcomes were the adherence to exercise and the possible barriers to the exercise practice. Results: At 24 weeks, the participants exhibited increase in muscle strength in lower limbs. There was no difference for functional capacity. The barriers principals and the main barriers identified for exercise were pain, lack of interest in physical activity, lack of ability in physical activity and motor disabilities. In chronic stroke patients, 24 weeks after exercise program the results obtained was maintained. Conclusion: The continuous practice of exercise increase muscle strength and maintained the functional capacity. Home-based-exercise appears to be a effective means of increased muscle strength. There is a need for more studies with cost-effective strategies that target changes in behavior to obtain long-term changes in physical function after exercise program.

Resultados de um programa de condicionamento físico para indivíduos com hemiplegia após acidente vascular encefálico: comparação de dois métodos de intervenção / Results of a physical fitness training for individuals with hemiplegia after stroke: Comparison of two methods of intervention

Objetivo: Comparar os resultados obtidos na força muscular de membros inferiores e capacidade funcional de pessoas com sequelas neurológicas após Acidente Vascular Encefálico, obtidos por meio de dois métodos de intervenção: uso de faixas elásticas e aparelhos de musculação. Métodos: 14 pessoas idades 58,5±9,4 (07 Grupo A; 07 Grupo B) participaram do programa de exercícios (grupo A intervenção com faixas elásticas e grupo B intervenção em aparelhos de musculação). Resultados: Houve aumento da força muscular, melhora do equilíbrio dinâmico e na capacidade funcional em sentar e levantar da cadeira para ambos os grupos. Conclusão: Exercícios físicos realizados com uso de faixas elásticas trazem benefícios para essas pessoas, tanto quanto os realizados em aparelhos de musculação.

Objective: Compare the results in lower limbs muscle strength and functional capacity in people post stroke, obtained with two intervention methods: exercise with elastic band and gym equipment. Methods: 14 individuals 58,5±9,4 age (07 group A; 07 group B), participated in a program exercises (Group A elastic band intrvention and Group B gym equipment intervention). Results: There was a increase in muscle strength, balance and functional capacity in sit and up from the chair in both groups. Conclusion: Exercises with elastic bands area benefits to people post stroke.

Protocolo de assistência do serviço de condicionamento físico para indivíduos com doenças neuromusculares e musculoesqueléticas / Assistance protocol physical conditioning department for individuals with neuromuscular and musculoskeletal diseases

O condicionamento físico supervisionado por profissionais de Educação Física inserido em um programa de reabilitação para pacientes com distúrbios neuromusculares e musculoesqueléticos visa o aumento da força muscular, melhora da coordenação motora, equilíbrio dinâmico, capacidade aeróbia, capacidade funcional e da aptidão física voltada à saúde. Trata-se de importante intervenção para prevenir e atenuar a sinergia entre a perda de função física e a exacerbação de várias comorbidades que comprometem a independência funcional, modificar fatores de risco, aumentar a qualidade de vida e longevidade com redução da mortalidade. O objetivo desse artigo é apresentar o protocolo de assistência do Serviço de Condicionamento Físico do Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IMREA-HCFMUSP), elaborado para que a intervenção de exercícios físicos seja adequada, respeitando o perfil e limitações físicas desses pacientes, bem como na observação de seus marcadores clínicos.

The Physical Conditioning Department supervised by physical education professionals included in the rehabilitation program for neuromuscular and musculoskeletal disorders aims to increase muscular strength, improve motor capacity, dynamic balance, aerobic capacity, functional capacity and physical fitness for health. It is an important function to prevent and attenuate a synergy between physical function and the exacerbation of several comorbidities, compromising functional independence, removing risk factors, increasing quality of life and longevity with mortality. The objective of this article is to present the physical conditioning protocol of the Institute of Physical Medicine and Rehabilitation of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (IMREA-HCFMUSP), elaborated so that the intervention of physical exercises is adequate, respecting the profile and physical limitations of these patients, as well as in the observation of their clinical markers.

Efeitos do condicionamento físico sobre pacientes com fibromialgia / Efectos del condicionamiento físico en pacientes con fibromialgia / Effects of physical conditioning over patients with fibromyalgia

INTRODUÇÃO: Fibromialgia é uma síndrome crônica, caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada. A possibilidade de atenuação dos sintomas com a atividade física abriu novas perspectivas para o tratamento desta doença. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de condicionamento físico sobre a capacidade funcional, dor e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. MÉTODOS: Adotado o desenho de coorte para avaliar 18 mulheres, média de 46,4 ± 5,8 anos de idade, com a síndrome em média de 10,6 ± 5,7 anos, submetidas a um ano de condicionamento físico supervisionado, predominantemente aeróbio. No início do estudo e trimestralmente foram realizados: teste de esforço cardiopulmonar para determinação da capacidade funcional; avaliação da intensidade de dor empregando a escala analógica visual; contagem dos pontos dolorosos e determinação do limiar de dor à pressão com o uso do algômetro de pressão; aplicação do questionário de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) traduzido e adaptado para a população brasileira. RESULTADOS: A capacidade funcional melhorou a partir do terceiro mês (p < 0,05), o limiar de dor aumentou a partir do sexto mês (p < 0,05), houve diminuição da dor pós-esforço (p < 0,05) e do número de pontos sensíveis (p < 0,05) no nono mês. A intensidade de dor diminuiu no 12° mês (p < 0,05). Com exceção do item "estado geral de saúde" (p > 0,05), os demais domínios do questionário de qualidade de vida melhoraram em diferentes períodos do estudo (p < 0,05). CONCLUSÃO: As pacientes com fibromialgia submetidas ao programa de condicionamento físico supervisionado apresentaram melhora da capacidade funcional, da dor e da qualidade de vida.

INTRODUCTION: Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by widespread musculoskeletal pain. Possible symptom attenuation with physical exercise has opened new perspective for treatment. OBJECTIVE: This study aimed to assess the effects of a program of physical exercises (SPPE) on the functional ability, perceived pain and life quality of patients with fibromyalgia. METHODS: A cohort of eighteen female fibromyalgia patients, mean age 46,4 ± 5,8 years, having the syndrome for 10,6 ± 5,7 years, were studied along one year of supervised program of predominantly aerobic physical exercises. Patients underwent baseline and quarterly exercise stress tests (EST) to evaluate work capacity; clinical examinations to determine pain intensity through visual analogue scale; tender points count and pain threshold assessment by pressure algometer; as well as interviews using the "Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey" (SF-36) questionnaire. RESULTS: Work capacity improved from the third month (p < 0,05); pain threshold increased from the sixth month (p < 0,05); post-exertion pain improved (p < 0,05) and number of tender points decreased (p < 0,05) in the ninth month. Pain intensity decreased in the twelfth month (p < 0,05). Except for the "general health perceptions" domain (p > 0,05), all the remaining issues of the SF-36 improved at different periods of the study (p < 0,05). CONCLUSION: Work capacity, pain and life quality of female fibromyalgia patients improved over a 12-month program of supervised physical exercise.

INTRODUCCION: La fibromialgia es un síndrome crónico, caracterizado por dolor músculo-esquelético generalizado. La posibilidad de atenuación de los síntomas con la actividad física abrió nuevas perspectivas para el tratamiento de esta enfermedad. OBJETIVO: Evaluar el efecto de un programa de condicionamiento físico sobre la capacidad funcional, dolor y calidad de vida de pacientes con fibromialgia. MÉTODOS: Adoptado el método de aglomeración para evaluar 18 mujeres, con edad media de 46,4 ± 5,8 años, con el síndrome en media hace 10,6 ± 5,7 años, sometidas a un ano de condicionamiento físico supervisado, predominantemente aeróbico. Al iniciar el estudio y trimestralmente, fueron realizados: test de esfuerzo cardiopulmonar para determinar la capacidad funcional; evaluación de la intensidad de dolor empleando la escala analógica visual; contaje de puntos dolorosos y determinación del límite del dolor a la presión con el uso del algómetro de presión; aplicación de cuestionario de calidad de vida "Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey" (SF-36) traducido y adaptado para la población brasileña. RESULTADOS: La capacidad funcional mejoró a partir del tercer mes (p < 0,05), la resistencia al dolor aumentó a partir del sexto mes (p < 0,05), hubo disminución de dolor pos esfuerzo (p < 0,05) y el número de puntos sensibles (p < 0,05) al noveno mes. La intensidad de dolor disminuyó al décimo segundo mes (p < 0,05). Con excepción del ítem "estado general de salud" (p > 0,05), los demás dominios del cuestionario de calidad de vida mejoraron en diferentes periodos del estudio (p < 0,05). CONCLUSION: Las pacientes con fibromialgia sometidas al programa de condicionamiento físico supervisado presentaron mejora de la capacidad funcional, dolor y calidad de vida.

Insuficiência cardíaca: importância da atividade física / Heart failure: exercise training

A insuficiência cardíaca é uma síndrome complexa de prognóstico sombrio. É associada a limitação a limitação física mesmo com medidas terapêuticas adequadas. Um dos principais sintomas é a limitação da capacidade funcional, com dispnéia aos esforçoss. Atribuem-se diversas causas, como vasoconstrição, disfunção endotelial e anormalidade da musculatura esquelética, além da disfunção ventricular. O treinamento físico torna-se uma opção de tratamento adequdo, não farmacológico, visando a melhorar a respiração do paciente sem causar dano ao músculo cardíaco.

Estudo ergométrico evolutivo de portadoras de fibromialgia primária em programa de treinamento cardiovascular supervisionado / Evolutive ergometric study of primary fibromyalgia patients in supervise cardiovascular trainning program

Fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada (1,2,3,4,5). Na última década, o exercício físico tornou-se promissor como opçäo terapêutica da síndrome (6,7,8,9,10,11,12,13,14). Objetivo: avaliaçäo ergométrica prospectiva de portadoras de fibromialgia primária (FP) em programa de treinamento cardiovascular supervisionado (TCS). Treze mulheres, média de idade de 48,9 anos, portadoras de FP, submeteram-se a teste ergométrico (TE) em esteira rolante, protocolo de Ellestad, no tempo zero, 3§ e 6§ meses de TCS. Os critérios de interrupçäo do TE foram cansaço e dor. Para o TCS, foi estabelecida uma faixa de 60 por cento a 70 por cento da freqüência cardíaca (FC) máxima, calculada pelo método de Karvonen. A assiduidade foi superior a 80 por cento de 72 sessöes, 3 vezespor semana, com duraçäo de 60 minutos. Realizada a avaliaçäo subjetiva da dor muscular e analisada as variáveisdo TE. Análise estatística: variância dos postos de Friedman e teste de comparaçöes múltiplas (15). Resultados: no 3§ mês, houve o aumento significativo da resposta cronotrópica. No 3§ e 6§ meses, foram significativos: aumento do tempo de exercício, capacidade funcional, trabalho total e diminuiçäo da FC carga máxima comum. Näo houve diferença significante da APAS, duplo produto (DP), DP carga máxima comum e por cento FC máxima. Comparadas com o final do TE do tempo zero, a maior porcentagem de pacientes atingiu cargas mais elevadas e a mesma intensidade de dor no 3§ e 6§ meses de TCS. Conclusäo: a partir do 3§ mês de TCS, as portadoras de FP apresentaram amior tolerância a dor muscular e ao esforço, melhora da capacidade funcional cardiovascular e muscular periférica.

Estudo ergométrico comparativo entre indivíduos portadores de fibromialgia primária e indivíduos normais sedentários / Comparative ergometric study between carrying individuals of primary fibromyalgia and sedentary normal individuals

A fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada1,2,3,4,5 podendo resultar em imobilidade e inatividade física6. O presente estudo tem por objetivo comparar a resposta de pacientes sedentárias com fibromialgias primária e indivíduos sem patologias frente aos parâmetros do teste ergométrico (TE). Submeteram-se a TE em esteira rolante, protocolo de Ellestad, dois grupos de pacientes sedentárias do sexo feminino: Grupo A (n=12, média de idade 53,2 anos, portadoras de fibromialgia primária), Grupo B (n=20, média de idade 51,6 anos, sem patologias). Os critérios de interrupação de TE foram: frequência cardíaca máxima atingida, cansaço físico, dor e tontura. Não houve referência de precordialgia; não foram observadas alterações isquêmicas ou arritmias durante o exame. O tratamento estatístico foi este teste t de Estudent. Os resultados comparativos entre os grupos A e B mostraram que quanto à carga máxima comum e frequência cardíaca final do teste não houve diferença significante antre ambos os grupos. O grupo A realizou menor tempo de exercício (2,1%) e portanto, menor trabalho total (21,2%), reserva cronotrópica (11,2%), capacidade funcional (15,6%) e DPAS (15,8%). Concluímos que ambos avaliados sob o aspecto de resposta cardiovascular e eletrocardiográfica ao esforço não mostraram evidências de isquemia ou deficiência da função ventricular esquerda. As pacientes do grupo A apresentaram capacidade funcional significantemente inferior as do grupo B. Os resultados seugerem que as limitações observadas são decorrentes do sistema músculo-esquelético.

Alteraçöes eletrocardiográficas e cardiovasculares em pacientes com infarto do miocárdio pregresso submetidos a programa de reabilitaçäo cardíaca supervisionado / Cardiovascular and electrocardiographic alteration in patients with pregresso myocardial infarction submitted to a supervised cardiac rehabilitation program

A reabilitaçäo cardíaca é o processo de desenvolvimento e manutençäo de nível desejável de atividade física, social e psicológica após o início da doença coronária sintomática, sendo uma terapêutica multiprofissional para a patologia, que é multifatorial. Assim, nas últimas décadasm a prática de exercícios físicos tem sido estimulada entre indivíduos sadios e cardiopatas. Os principais objetivos säo: evitar os efeitos negativos do rerpouso prolongado no leito em pacientes convalescentes de infarto agudo do miocárdio pós-cirurgia cardiovascular, com o retorno mais breve às atividades cotidianas, evitar complicaçöes pulmonares, melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida, mudanças de hábitos com modificaçäo de fatores de risco e reduçäo dos índices de morbi-mortalidade.

Tratamento cirúrgico da taquicardia por reentrada nodal: resultados tardios / Long-term Results of Surgical Treatment of Atrioventricular Nodol Reentrant Tachycardia

Métodos - No período de março de 1987 a março de 1990, 20 portadores de TRN foram submetidos a tratamento cirúrgico, 14 do sexo feminino, com idades variando entre 12 e 70 (média 42,8 ± 17,1) anos. Apresentavam crises recorrentes de TRN de 6 meses a 60 anos (média de 18,4 15,9 anos ). Dez apresentaram síncopes ou présíncopes durante as crises e dois foram ressuscitados durante tentativa de reversão com drogas antiarrítmicas. Fizeram uso de 1 a 6 (média de 3,75 ± 1,45) drogas antiarrítmicas, sem sucesso. Todos foram submetidos a estudo eletrofisiológico que caracterizou a forma comum de TRN. O procedimento cirúrgico foi semelhante em todos os casos, com dissecção profunda da região perinodal posterior. Seis pacientes submeteram-se a procedimentos cirúrgicos associados. Dezoito pacientes foram submetidos a estimulação atrial programada antes da alta hospitalar. A avaliação tardia resultou de observação clínica ambulatorial e de EEF e Holter quando necessários. Resultados - A estimulação atrial programada realizada em 18 pacientes não reproduziu a TRN, mesmo após administração de atropina IV. A média do intervalo PR variou de 153 ± 50,36 ms no pré, para 152 ± 38 ms no pós-operatório (p>0,05). Nenhum paciente apresentou recorrência da TRN no seguimento de 26,3 ± 10 m. Dois pacientes evoluíram para FA crônica após 24 meses da cirurgia. Conclusão - A técnica de dissecção perinodal empregada foi eficaz e segura a longo prazo, preservando a condução AV

Purpose - To analyze the long term results of surgical treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNT). Methods - From March 1987 to March 1990, 20 patients with AVNT were submitted to surgical therapy, 14 female, aged 12 to 70 (42.8 ± 17) years. All presented crisis of AVNT from 6 months to 60 (18.4 ± 15.9) years. Ten of them had syncope or near syncope and two with cardiac arrest during reversion of AVNT with antiarrythmic drugs. They used 1 to 6 (3.75 ± 1.45) antiarrythmic drays before surgery. The electrophysiologic study (EPS) showed the commom form of AVNT in all cases. The surgical procedure was anatomically directed to the posterior area of the AV node. Programmed atrial stimulation (PAS) were applied on 18 patients after surgery. The longterm results were analysed by clinical evaluation, EPS andHolter when they were necessary. Results - The pos-operative PAS was done in 18 patients and did not induce any AVNT, even after atropine IV. The PR interval was 153 ± 50 ms before and 152 ± 38 ms after surgery (p > 0.05). During follow up (26 ± 10 m) there were not AVNT reccurence. Two patients developed chronic atrial fibrillation after 24 months of surgery. Conclusion - The perinodal dissection technique used was safe and successful to treat AVNT, preserving AV nodal conduction